賴清德總統昨天出席「2025健康台灣全國論壇」時拋出各區自行管理健保總額的構想，對此，總統府「健康台灣推動委員會」副召集人陳志鴻今天(28日)受訪表示，目前實施的「個別醫院總額」(小總額)便是朝此目標前進，各區管理總額是「最後一哩路」，他呼籲醫界自律，去除過去的功利主義。

賴清德總統27日出席「2025健康台灣全國論壇」時表示，健保上路30年來有各種給付制度並行，將來或許可走出最後一步，不再由健保署核定給付，改由各區自行管理健保總額。

總統府「健康台灣推動委員會」副召集人陳志鴻28日受訪表示，總統談話的原文是指健保制度持續在改善中，包括大總額、小總額(個別醫院總額)、健保住院診斷關聯群(DRGs)等，目前也積極推動「不同工不同酬」，當政府一步步做好後，最後一哩路便是各區自行管理總額。他說：『(原音)我想總統講那個最後一哩要走的意思也是這樣，他講的是就是說每一個有多少額度，那個區的醫院自己管理，如果做好預防醫學，那這個有盈餘，這個就是歸那個醫院、那個地區的醫師，而不必繳回健保，大概他的意思是這樣，那目前的醫院小總額也是一樣的概念。』

陳志鴻指出，目前「個別醫院總額」制、亦即俗稱的小總額便是這個概念，由健保明訂每家醫院的額度，將剛性需求排除後，若醫院過分醫療擴張、超過額度，便打折給付、甚至「斷頭」。

對於何時可達到「最後一哩路」？陳志鴻說，目前小總額制已在朝此方向前進，由各醫院院長根據今年度健保給付的總額，進行合理的醫療支出。他強調，今年健保總額成長8%，醫界不能只要求爭取資源，醫師執行專業的醫療行為是「良心事業」，必須自律、「為所當為」。他強調，南區已實施小總額多年，南部許多醫院都做得很好，不但未產生「醫療人球」事件，醫院營運也越來越好。

陳志鴻表示，賴清德總統最強調的是要「不同工不同酬」，提高急重難症與兒科的給付，這些事情健保署都已經在做，當一步步做好，整體醫療品質自然會改善。