老化≠失智 全台估35萬人罹病 如何早期發現失智症？

失智症被喻為「21世紀的黑死病」，全世界每3秒便有1人罹患失智症，失智症無藥可醫，一旦罹病便不可逆，隨著年齡增加，失智症盛行率提高，而台灣邁入超高齡社會，我國的失智人口也不斷攀升。失智症跟一般老化如何區別？如何避免罹患失智症？民眾又該如何與身邊的失智症親友相處？

失智症有哪些類型？

退化性失智症 

大部份患者均屬於此類型，其中又以下列3者最常見： 

(1) 阿茲海默症(最常見失智症類型，約占6成)

病因：大腦內異常的蛋白質(β-類澱粉蛋白與tau蛋白)在海馬迴等區域聚集，導致神經細胞受損與死亡，早在病患出現症狀的10至20年前，類澱粉蛋白即開始在腦中堆積。 

特徵：最明顯病徵為記憶力衰退、時間與地點混淆、反覆提問、無法辨識親友、行為或性格改變、語言障礙、方向感混亂。 

(2) 額顳葉型失智症(早發性失智症的常見類型，通常發病於40-65歲間)

病因：額葉和顳葉神經細胞退化導致神經細胞逐漸萎縮和功能喪失 

特徵：行為異常、情緒淡漠、語言困難、重複動作、人格改變。

(3) 路易氏體失智症 

病因：大腦內出現異常蛋白質體「路易氏體」沉積，對神經細胞具有毒性，影響神經元的正常功能。 

特徵：注意力波動大、視覺幻覺、情緒不穩、疑心妄想，伴隨身體僵硬、動作緩慢、手抖、走路不穩、重複跌倒等症狀。 

★一般所稱「帕金森氏症」並非失智症，而是約有3成的「帕金森氏症」患者會出現失智症的症狀，因此稱為「帕金森失智症」。帕金森失智症與路易氏體失智症的病理原因相同、症狀相似，只是症狀展現順序不同：路易氏體失智症為大腦先受損，因此認知功能退化較早；帕金森失智症為腦幹先受損，因此先出現動作障礙，但最終的結果類似。 

血管性失智症 

第二常見的失智症類型，常與中風或慢性腦血管病變有關，退化速度取決於中風次數與中風發生的位置。 

病因：腦部供血不足，導致神經細胞受損，造成智力減退。 

特徵：認知功能驟然下降、精神症狀、日夜時序混亂、反應遲緩、步態不穩、易跌倒，記憶受損不如阿茲海默症明顯。 

其他因素導致之失智症 

由特定原因所致，經治療後可能有機會恢復，病因包括營養失調如缺乏維他命B12、葉酸等、顱內病灶如腦部腫瘤、新陳代謝異常、中樞神經系統感染如愛滋病與梅毒、藥物中毒、酗酒等。 

台灣有多少失智人口與潛在病例？ 

根據衛福部2024年公布的「全國社區失智症流行病學調查」，65歲以上長者失智症盛行率為 7.99%，女性失智症盛行率9.36%，高於男性6.35%。 

隨年齡越高，失智症盛行率越高。在65-69歲、70-74歲、75-79歲、80-84歲及85歲以上的年齡別盛行率分別為2.40%、5.16%、9.10%、16.00%及23.23%。 

以此盛行率推估，目前我國65歲以上失智症人口數約35萬人，2031年將逾47萬人，2041年則近68萬名失智人口。 

失智症與正常老化的區別 

正常老化：

★可能突然忘記某事，但事後會想起來。

★若做記憶測試，可能會無法完全記住測試中的物品。 

失智症：

★完全忘記自己說過的話、做過的事。

★無法記住記憶測試中的物品，甚至完全忘記自己做過測試。 

如何發覺早期失智？

發現早期失智症非常重要，因為越早診斷，越有機會透過介入延緩惡化。 

失智症十大早期警訊： 

★記憶力變差：尤其是短期記憶，常忘記剛說過的話或約定。

★難以計劃或解決問題：做帳、料理、排定行程變得吃力。

★無法勝任原本熟悉的事務：如做菜、操作遙控器、玩常玩的遊戲。

★時間與地點混淆：忘了今天是幾號、在哪裡、忘記回家的路，甚至走失。

★視覺與空間關係障礙：看不清距離、辨識顏色困難，容易跌倒或撞到東西。

★言語表達或書寫困難：難以使用適切詞語、說話斷斷續續、重複講一樣的事。

★放錯東西且無法回頭尋找：常把東西放在奇怪的位置，如把手機放進冰箱。

★判斷力下降：容易被詐騙、穿著不合時宜，如冬天穿短袖。

★社交退縮： 變得不愛參加活動、不想與人互動。

★情緒與個性改變：變得易怒、憂鬱、焦慮或極端疑心病。 

失智症有何治療方式？ 

失智症無法治癒，但食藥署日前核可2款治療早期阿茲海默症的新藥「樂意保」(Leqembi)與「欣智樂」(Kisunla)，為20年來首見的失智症新藥，能移除腦中致病的「類澱粉蛋白」沉澱，以此延緩病程進展；不過，該藥仍欠缺實證數據證明長期療效，副作用風險更需長期觀察。 

罹患失智症後雖無法根治，但透過藥物與非藥物介入可以有效改善症狀、延緩病程，維持生活功能與提升生活品質。 

藥物治療 

(1) 膽鹼酯酶抑制劑(適用於輕中度阿茲海默症)

作用機制：抑制神經傳導物質乙醯膽鹼的活性，增加大腦中乙醯膽鹼的濃度，改善記憶與認知功能。 

(2) NMDA受體拮抗劑(適用於中重度阿茲海默症)

作用機制：阻斷NMDA受體，減少過多的麩胺酸對神經細胞的刺激，保護神經細胞免受過度刺激，穩定情緒與功能。 

(3) 合併用藥

某些患者可同時使用兩類藥物，加強效果。 

(4) 症狀治療藥物

針對焦慮、憂鬱、煩躁、幻覺、妄想、攻擊性、睡眠障礙等，可使用抗精神病藥物或抗憂鬱劑。 

非藥物治療 

(1) 認知訓練與認知刺激：

如記憶遊戲、數獨、配對卡牌、繪畫、做菜等。 

(2) 規律運動：

有氧運動如快走、騎腳踏車；平衡訓練如太極等，可改善血流與腦部功能，也有助穩定情緒。 

(3) 維持社交互動與生活參與：

鼓勵參加社區活動、日照中心、團體遊戲等，與人群接觸，避免孤立。 

(4) 飲食管理：

地中海型飲食可減緩惡化，包括多蔬果、堅果、橄欖油、魚類等。 

(5) 睡眠與情緒照護：

建立良好的睡眠習慣，避免過度午睡，並對焦慮、疑心給予理解與安全感。 

如何預防失智症？ 

失智症是一個進行性的退化疾病，從輕度時期的輕微症狀，逐漸進入中度、重度、末期症狀，疾病退化的時間不一定，具個別差異。 

2019年5月世界衞生組織(WHO)出版「降低認知功能減退和失智症風險指南」，提出十大指引： 

趨吉(增加大腦保護因子)

★多運動：每週2次以上至少30分鐘的規律運動，罹患失智症風險下降近6成

★多動腦：閱讀、參加課程、學習新技能等。

★多社交互動：參加朋友聚會、社區活動、當志工、打牌等。

★維持健康體重：避免肥胖、過重或過瘦，維持健康體位(18.5≦BMI＜24)。

★採地中海型飲食：多攝取蔬果、豆類、堅果、未精製穀類、魚類等。 

避凶(遠離失智症危險因子)

★三高：高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦中風都會增加失智症風險。

★吸菸、飲酒：菸品中的有害尼古丁與酒精會傷害腦細胞。

★憂鬱：曾罹患憂鬱症者罹患失智症的風險增加。

★聽力障礙：聽力障礙影響社交、學習，提高認知功能衰退的風險。

★頭部外傷：腦部曾受重創者，罹患失智症的風險是一般人的4倍以上。 

如何與失智症患者相處？ 

失智症患者「記憶會變，但感受不會變」，他可能忘記你是誰，但會記得你讓他「覺得安心」或「被理解」的感覺，與身邊的失智症親友相處，最需要的便是耐心與同理心。 

溝通技巧：

★言語簡短清晰：使用簡短、直接的句子，避免複雜的語法與多重指令。

★放慢語速：給予患者足夠的時間理解及反應。

★搭配肢體動作：透過手勢、表情及身體姿勢輔助溝通。

★專注聆聽：即使患者重複說話也要耐心傾聽，試圖理解背後的情緒和需求。

★提供選項：詢問需求時應提供簡單的選擇題，讓患者容易回答。

★避免糾正：不要責備、指出錯誤，透過引導或暗示的方式導引正確的答案。

★肯定鼓勵：對於患者的嘗試及努力給予肯定和鼓勵，以增加其自信心。

★創造共同回憶：透過懷舊、唱歌、聽音樂等方式建立彼此連結、增進互動。 

照顧技巧：

★維持環境安全：移除障礙物與危險物品、保持明亮，避免跌倒、意外發生。

★營造友善環境：使用字條提醒，如「這是你的牙刷」或電視遙控器操作步驟。

★提供規律生活：建立規律的作息，有助於穩定患者的情緒與行為。

★尊重習慣：盡量配合患者的喜好與生活習慣，提供其舒適及熟悉感。

★鼓勵參與活動：參與力所能及的活動，如散步、園藝等，保持身心活躍。