肝癌長期在台灣位居癌症死因第二名，而B肝、C肝是造成肝癌的主因。世界衛生組織(WHO)設定2030年消除病毒性肝炎的目標，我國消除C肝計畫性指標提早於今年達標，預計今年底向WHO申請消除C肝認證。C肝是什麼？罹患的風險高嗎？申請國際C肝認證又代表什麼意義？ 

什麼是C肝？

C型肝炎簡稱C肝，是由C型肝炎病毒(HCV)感染所引起的疾病。 

急性C型肝炎感染者：

急性感染後，約20%至30%的患者有臨床症狀，可能出現發燒、疲倦、厭食、隱約腹部不適、噁心、嘔吐或黃疸等相關症狀，嚴重甚至可能演變為致命的猛爆性肝炎，但該情況少見。

感染急性C肝的部分患者能自行痊癒，約有70%至80%的感染者會演變為慢性肝炎。

慢性C型肝炎感染者：

指當血液中病毒性C型肝炎抗體(anti-HCV)呈現陽性持續6個月以上，且可在血液檢驗到C型肝炎病毒(HCV RNA)。

慢性肝炎可能進一步導致肝硬化或肝癌。感染慢性C肝後若不治療，每4人有1人會變成肝硬化；肝硬化後，每20人有1人會併發肝癌，是造成慢性肝病與肝癌死亡的主要原因。 

傳染途徑？

主要是經由含有C型肝炎病毒的血液透過皮膚或粘膜進入體內而傳染。

1. 共用針具或注射器

2. 輸入受污染的血液或血製品

3. 共用沾血的個人器具，如刮鬍刀、牙刷、指甲剪等

4. 與C型肝炎感染者發生性行為

5. 母嬰垂直感染，機率約6% 

一般的擁抱、親吻、握手、咳嗽或打噴嚏、共用餐具或食物、共用馬桶等日常生活接觸等並不會傳染。 

感染高風險族群

1. 過去或現在是靜脈注射藥癮者

2. HIV感染者

3. C型肝炎感染者所生的子女及性伴侶

4. 共用沾血的個人器具，如刮鬍刀、修眉剃刀、牙刷、指甲剪等

5. 刺青、飄眉、霧眉、紋眉、繡唇、穿耳洞時未完整消毒

6. 曾接受密醫及密牙醫治療

7. 接受未經篩檢anti-HCV的血液製劑或器官移植者(1992年前捐血尚未檢驗C肝)

8. 洗腎患者

9. 醫療工作人員

如何知道是否感染C肝？

C肝感染者可能無明顯症狀，具感染風險者可藉由抽血檢驗病毒性C型肝炎抗體(anti-HCV)以得知是否感染。 

免疫功能健全者，C型肝炎抗體檢測陰性，則排除慢性C型肝炎感染；如呈現陽性時，並不代表身體對C肝具有抵抗力，表示可能曾經感染病毒性C肝但已康復或正在感染中，需確認C型肝炎病毒量，評估是否需治療，建議諮詢醫師。 

HIV感染者為何需檢測C肝?

C肝與HIV有共同傳染途徑，可能經由性行為、共用針具或稀釋液等方式傳染。依國內研究，發現在HIV感染者中，9成以上靜脈藥癮者合併感染C肝，近年則發現HIV感染者如有男男間的性行為且曾經感染梅毒者，因性行為造成肛門黏膜傷害或性病形成的潰瘍病灶會增加感染C肝的風險。

另外，由於HIV感染者合併感染C肝的機率比一般人高，如有雙重感染，不僅HIV病程發展較快，C肝導致的肝臟病變也會加速惡化，因此建議需檢測C肝。 

如何預防？

目前並無病毒性C肝疫苗可接種，應採取預防措施以避免感染。

1. 使用拋棄式注射針具及針灸針具，穿耳洞、刺青工具等需充分消毒滅菌

2. 避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等行為

3. 養成良好個人衛生習慣，不與他人共用針具、刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板

4. 性行為時正確全程使用保險套

5. 有感染C肝風險者，建議接受衛教及篩檢；如為HIV感染者及洗腎患者，建議每年定期監測anti-HCV血清變化，以早期發現、早期治療 

C肝能治癒？

健保已將口服新藥納入給付，如能遵從醫囑按時服藥及定期就醫，病毒性C型肝炎可被治癒。根據健保追蹤資料顯示，治癒率達98%。 

台灣防治策略

1. 全民健保給付口服新藥

我國健保自2017年開始給付C型肝炎口服新藥(DAA)，並逐步擴大給付範圍，從最初限定肝纖維化程度，到2019年全面放寬，讓所有慢性C肝病人都能接受治療；2021年6月1日起更進一步開放C肝病患服用DAA治療的第二次療程。 

2. 免費篩檢政策

衛福部國健署在2020年放寬成人預防保健中B、C型肝炎篩檢年齡為45至79歲，原住民為40至79歲，終身1次。今年8月起再下修篩檢年齡為39歲，以找出更多潛在感染者。 

3. 特約醫療院所治療

許多醫院設有「肝炎特別門診」或「C肝一站式服務」。 

4. 公衛宣導

社區講座、衛教宣導單、企業健康檢查、媒體廣告等。 

世衛訂2030消除C 肝目標

世界衛生組織(WHO)於2016年制定「全球衛生部門病毒性肝炎策略」，該策略呼籲將消除B肝與C肝作為公共衛生問題，並提供一套流程與標準驗證消除病毒性肝炎，認驗項目包含兩大指標，分別為「計畫性指標」與「影響性指標」。 

計畫性指標：

至2030年，與2015年相比，病毒性肝炎的發生率減少90%，死亡率降低65%。 

影響性指標：

WHO要求達90%以上高覆蓋率的預防與治療措施，包括輸血與注射安全、替代療法、清潔針具等減害措施、廣泛的C肝檢測與診斷覆蓋、治療率提升，且這些措施必須維持2年以上，才能驗證成效持久與政策穩定。 

台灣消除C肝 2025提前達標

根據WHO訂定2030年消除病毒性肝炎的目標，衛福部於2018年訂定「國家消除C肝政策綱領(2018-2025)」，積極提升防治成效。

台灣在一般族群(45-84歲)中，C肝的診斷率、治療率均達9成以上；在預防方面，安全的醫療注射及輸血血品安全也皆已達到WHO設定的100%目標。 

台灣已於2025年提早達標、消除C肝，今年底將向WHO西太平洋區辦公室(WPRO)申請消除C肝認證，並將舉行國際記者會，宣布台灣已消除C肝，未來仍會持續推動監測系統。 

未來挑戰？

雖然台灣在消除C肝方面成果斐然，但我國B型肝炎的威脅仍大，仍居肝癌死因首位。 

立法院厚生會指出，國內B肝帶原者高達250萬人，其中3成病患不知情、7成未穩定治療。在符合篩檢資格的民眾中，僅約50%完成篩檢；而在已確診的B肝患者中，僅約28%接受適當治療，落後日本、新加坡等國。 

此外，根據全球消除肝炎聯盟(CGHE)發布的「肝炎消除概況報告」，台灣每10萬人B肝死亡率為22人，高於周遭亞洲國家。

我國B肝防治仍有很大的精進空間，政府須透過風險預測，主動提醒民眾篩檢，並落實追蹤。(編輯：宋皖媛)