วันนี้เราจะพามารู้จักระบบประกันสุขภาพไต้หวันเบื้องต้นว่าคืออะไร ใครเข้าร่วมได้ และมีข้อบังคับอย่างไรบ้าง

รัฐบาลไต้หวันได้จัดตั้งระบบประกันสุขภาพแห่งชาติขึ้นเมื่อวันที่ 1 มีนาคม พ.ศ. 2538 เพื่อให้ประชาชนทุกคนมีหลักประกันด้านสุขภาพและสามารถเข้าถึงการรักษาพยาบาลได้อย่างเท่าเทียม

การประกันสุขภาพคืออะไร?

การประกันสุขภาพเป็นระบบที่ประชาชนทุกคนต้องเข้าร่วมตั้งแต่แรกเกิด เป็นการช่วยเหลือซึ่งกันและกันในสังคม ทุกคนจ่ายเงินสมทบตามอัตราที่กฎหมายกำหนด เมื่อมีผู้ป่วย รัฐบาลจะนำเงินสมทบไปจ่ายค่ารักษาพยาบาลบางส่วนแทนผู้ป่วย ทำให้ทุกคนได้รับบริการทางการแพทย์ที่เหมาะสม รวดเร็ว และไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายสูง

ใครบ้างต้องเข้าร่วมการประกันสุขภาพ?

กฎหมายหลักประกันสุขภาพแห่งชาติบังคับให้ทุกคนเข้าร่วมเป็นประกันสังคมแบบบังคับ ได้แก่ ชาวไต้หวันที่มีชื่อในทะเบียนบ้าน ชาวต่างชาติที่ถือใบถิ่นที่อยู่และพำนักในไต้หวัน ไม่ว่าจะเป็นเด็กหรือผู้ใหญ่ เพศชายหรือเพศหญิง มีงานทำหรือไม่มีงานทำ ทุกคนต้องเข้าร่วม ยกเว้นผู้ที่สูญเสียสถานะการทำประกัน เช่น หายสาบสูญ สละสัญชาติ ย้ายทะเบียนบ้านไปต่างประเทศ หรือหมดระยะอนุญาตพำนัก

การทำประกันสุขภาพเริ่มต้นอย่างไร?

ผู้ที่มีชื่ออยู่ในทะเบียนบ้านไต้หวัน จะต้องเข้าร่วมการประกันสุขภาพ นับแต่วันที่มีการเพิ่มชื่อและรายการบุคคลเข้าในทะเบียนบ้านครบ 6 เดือนเต็ม (ปัจจุบันผู้ที่ได้รับการว่าจ้างและเจ้าหน้าที่ของรัฐที่ถูกส่งไปประจำอยู่ต่างประเทศรวมถึงคู่สมรสและบุตรธิดา ไม่อยู่ในข้อจำกัด 6 เดือนดังกล่าว โดยเด็กแรกเกิดซึ่งมีสัญชาติไต้หวันที่เกิดในไต้หวัน ต้องทำการแจ้งเกิดและเพิ่มชื่อเข้าในทะเบียนบ้าน และยื่นทำประกันนับตั้งแต่วันที่เด็กเกิด) เนื่องจากสถานะของผู้ทำประกันแบ่งได้เป็น 6 ประเภท ผู้ทำประกันที่มีสถานะแตกต่างกันจะมีวิธีการทำประกันที่ไม่เหมือนกัน สถานะที่เปลี่ยนแปลงไปจะส่งผลให้วิธีการทำประกันเปลี่ยนแปลงตามไปด้วย หากขณะนี้คุณไม่มีงานทำ หรือถูกระงับประกันสุขภาพชั่วคราวในช่วงระหว่างเปลี่ยนงาน แต่ถ้ายังมีชื่ออยู่ในทะเบียนบ้านก็ต้องทำประกันต่อตามสถานะที่ถูกต้อง โดยจะระงับการทำประกันไม่ได้

 ระบบประกันสุขภาพแบ่งตาม 6 ประเภทสถานะผู้ประกัน ซึ่งแต่ละประเภทจะมีวิธีการทำประกันแตกต่างกัน

 1.พนักงานบริษัทหรือสถานประกอบการ – หน่วยงานที่ทำงานอยู่จะเป็นผู้ยื่นทำประกันให้

2.เจ้าของกิจการ – ต้องจัดตั้งหน่วยงานรับผิดชอบทำประกันให้ตนเอง ลูกจ้าง และครอบครัว

3.สมาชิกสมาคมวิชาชีพ หรือสหกรณ์เกษตร/ประมง – ยื่นทำประกันกับองค์กรดังกล่าว

4.ไม่มีงานทำ แต่มีคู่สมรสหรือญาติสายตรงที่ทำงาน – ยื่นทำประกันร่วมกับคู่สมรสหรือญาติสายตรง

5.ไม่มีงานทำและไม่มีคู่สมรสหรือญาติที่ทำงาน – ต้องยื่นทำประกันกับสำนักงานที่ว่าการเขตที่มีชื่อในทะเบียนบ้าน

6.นักเรียนและนักศึกษา

หากยังเรียนหนังสือและไม่มีงานทำ ต้องยื่นทำประกันร่วมกับบิดาหรือมารดา หากไม่ได้ ให้ยื่นร่วมกับปู่ ย่า ตา ยาย ในฐานะญาติ ส่วนผู้ที่จบการศึกษาหรือปลดประจำการจากทหารแต่ยังไม่มีงานทำ สามารถยื่นทำประกันร่วมกับบิดามารดา หรือปู่ ย่า ตา ยาย ภายใน 1 ปี

 ตัวอย่างกรณีจริง

-          เด็กแรกเกิดน้องหมิงเกิดที่ไทเป คุณพ่อคุณแม่แจ้งเกิดและยื่นทำประกันตั้งแต่วันแรก ทำให้เมื่อน้องหมิงมีไข้สูง สามารถพาไปโรงพยาบาลและเบิกค่ารักษาบางส่วนจากระบบได้ทันที

-          คุณลุงช่างไม้ว่างงานชั่วคราว แต่ยังมีชื่อในทะเบียนบ้าน เขาจึงยื่นทำประกันร่วมกับลูกชายที่ทำงานอยู่ ทำให้ยังสามารถเข้ารับการรักษาเมื่อเจ็บป่วย

-          นักศึกษาที่ไม่มีงานทำ สามารถยื่นทำประกันร่วมกับบิดามารดา ทำให้สามารถไปตรวจสุขภาพหรือพบแพทย์ได้ตามต้องการ

สิทธิประโยชน์ของผู้ทำประกันสุขภาพ

1.บริการตรวจสุขภาพประจำปีและการรักษาโรคทั่วไป

2.การรักษาโรคร้ายแรงและฉุกเฉิน

3.การคลอดบุตรและบริการสำหรับเด็ก

4.ลดภาระค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล

5.ครอบคลุมทุกช่วงอายุ ตั้งแต่เด็กแรกเกิดจนผู้สูงอายุ

6.สามารถใช้บริการทั้งโรงพยาบาลรัฐและเอกชนที่เข้าร่วมระบบ

วิธีใช้บัตรประกันสุขภาพ

เมื่อไปโรงพยาบาลหรือคลินิกที่เข้าร่วมระบบ เพียงแสดงบัตรประกัน ระบบจะคำนวณค่าใช้จ่ายบางส่วนให้โดยอัตโนมัติ ผู้ป่วยจ่ายเพียงส่วนต่างที่เหลือ โดยทั่วไปค่าลงทะเบียนที่ต้องจ่ายเองของแต่ละคลินิกจะยู่ที่ 150-300 เหรียญ แล้วแต่สถานที่