展望520／首位醫師總統打造「健康台灣」首推健保改革、癌藥基金 - 新聞

準總統賴清德身為台灣首位醫師總統，施政重點之一便是打造「健康台灣」，其中，健保改革與成立癌藥基金更是重中之重，相關經費來源是一大難題，各界皆期盼醫界出身的賴清德能夠解決健保沉痾，重現台灣驕傲。

準總統賴清德出身醫界，早在他擔任立委期間，便力推「癌症防治法」立法，此次參選總統大選期間，更主打「健康台灣」政見，宣示將通過健康憲章，強化國家癌症防治計畫，設立百億癌症新藥基金，目標為2030年癌症死亡數減少三分之一；此外，也要啟動健保改革，透過多元財務管道確保健保永續發展。

健保改革闢多元財源

健保改革被視為賴清德上任後的棘手挑戰，我國醫療支出占比低於他國、健保總額上限制導致點值浮動一直遭到醫界詬病。台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁表示，現行健保總額不足，必須開源節流，在開源部分，世界衛生組織(WHO)於新冠疫情前後兩度呼籲各國政府增加醫療投資、促進民眾健康，他呼籲政府編列適當的公務預算投入醫療投資，並建議調高補充保險費率，以及取消股利所得上限新台幣1千萬元的規定，這無涉修法便可立即施行。他說：『(原音)現行其實不用修法，立刻可以動的就是說基於經濟條件好的人幫經濟條件不好的人多繳一點健保費的這樣的原則，所以我覺得在二代健保費的一個部分來講，包括二代健保費的費率現在是2.11%，是不是可以稍微往上調高一點，因為會去調這個二代健保費的費率的有些是像股票股息。』

除了調高補充保費，洪子仁認為調漲健保費也是增加財源的方式之一。他指出，台灣很多健康指標排名皆落後他國，根本原因在於健保總額與成長率不足，目前我國健保費率為5.17%，應讓國人多繳一點保費、擴充總額，最大受益者仍是民眾。他說：『(原音)民眾事實上，如果你繳3塊錢的健保費，其實你的雇主是要多繳6塊錢、政府要多繳1塊錢，那其實你繳3塊，你可以拿到10塊的健保費的投入，我覺得我要呼籲民眾是最不需要出來反對提高健保費費率的人，為什麼？因為你投3塊錢，你可以拿到10塊錢的保障，那你為什麼要去反對？』

至於節流，醫師公會全聯會常務理事吳國治指出，不屬於健保該支付的醫療項目就應該另外編列預算，不該「吃掉健保」，如代謝症候群防治便處於有爭議的模糊地帶，罕見疾病如一針要價4,900萬的脊髓性肌肉萎縮症(SMA)基因治療用藥也該另覓財源，否則會稀釋健保財源。他說：『(原音)健保法第一個明文規定就是醫療我就給付，預防我就不給付，那代謝症候群是醫療嗎？還是預防？他是要早期，他是要早期發現說你那個好像如果再不注意，要出問題的，所以你的肚圍超過90了，然後再加上什麼東西的、糖尿病前期，我就開始介入了，這個東西事實上是有爭議的，我們認為這是在模糊地帶，這可能都不是健保目前在醫療上應該要出的東西。』

健保點值遭稀釋醫療品質恐受累

健保總額牽動健保點值，連帶影響醫療品質，賴清德選前承諾健保平均點值不低於每點0.9元，並朝1點1元的目標邁進。若「不打開天花板」，在總額有限的情況下，一旦醫療服務量增多，點值便會「貶值」，如何兼顧財務平衡與醫療品質，也是健保改革不得不碰觸的核心問題。

在野黨日前已提案修正「全民健康保險法」，將健保總額支付制度由「支出上限制」轉為「支出目標制」，若每點費用低於1元時，由政府公務預算補足至1元，獲得八大醫護團體發聲明力挺。洪子仁指出，健保總額成長率缺口長期由醫界獨自承擔，盼新政府與醫界共同面對問題，透過多元財務管道增加總額，解決點值不斷遭稀釋的困境。

百億癌藥基金訂法源籌資金

除了健保改革工程，賴清德另一項重大政見便是成立獨立於健保總額外的百億癌症新藥基金，希望加速引進有效治療方法，增加病友存活率，這個構想獲得醫界與病友團體一致肯定，但同樣面臨經費來源的難題。

台灣癌症基金會執行總監馬吟津指出，健保總額制侷限了新藥的給付，導致病友們等不到、用不起，因此民間相當期待能在健保總額外以公務預算成立基金，根據賴清德喊出的百億癌藥基金來初估，至少每年須有40、50億預算撥補，立法院厚生會已成立「台灣癌症新藥可近性委員會」，涵蓋藥學、公衛專家與病友團體。

為確保癌藥基金能永續運作，台灣癌症基金會將推動「癌症防治法」修法，賦予癌藥基金明確的法源基礎，馬吟津也建議透過各項稅捐、甚至癌症險，挹注基金財源。她說：『(原音)我們的專家也正在研議當中，未來也會給政府一個建議，那當然我們知道可能未來會有菸捐或者是未來的糖捐，或者是酒捐這一塊，是不是可以有一些撥補的挹注。那甚至就是說不知道在私人保險這一塊的這個癌症險的部分，不知道說未來是不是也可以有怎麼樣的一個機制，可以來挹注在我們這個基金裡面，甚至是藥廠的回饋，那這個是我們都還在研議當中。』

醫憂深耕計畫違醫療平權盼推監理沙盒試辦

健保改革、癌藥基金皆為「健康台灣論壇」的十大建言之一，論壇也提出一大倡議，將仿效「高教深耕計畫」，建議政府啟動「健康台灣深耕計畫」，由醫療界自行發想計畫申請經費，計畫5年一期，依每年執行成果滾動式修正年度經費。

不具名的醫界人士對此表達憂心，該名人士指出，教育可以多元，但醫療必須平權，基層院所恐無執行大型計畫的能力，屆時資源將集中於醫學中心，恐造成區域落差，且計畫經費可能5年後就斷炊，相關經費便得由醫院自行吸收。該名人士建議應由政府提出示範計畫，透過監理沙盒的方式，先找一個區域試辦，結合該地醫學中心、區域醫院與診所，若試辦成功，便可推行至全國適用。

台灣健保在世界上首屈一指，曾讓國人引以為傲，但近年來我國多項健康指標逐漸落後他國，新藥可近性遠不及其他先進國家，醫界紛紛示警，健保永續性更遭遇極大挑戰，準總統賴清德上任後要面臨的是積年累月的結構性問題，「健康台灣論壇」已匯集各方意見，點出問題、提出建言，而新政府必須提出具體的解決方案，才能逐一實踐建言，打造台灣成為「健康台灣」。